Пожалуйста, включите JavaScript в вашем браузере для заполнения данной формы.Основная информация - Шаг 1 из 3Информация о ребенкеИмя *ИмяФамилияНик *2 слова, неидентифицируемые словаТелефонный номер *Пол *МужскойЖенскийДругойАдрес *Адресная строка 1ГородОбласть / Край / РайонДата рождения *Количество братьев и сестер (без зарегистрированного ребенка) *Пол и возраст братьев и сестер № 1Пол и возраст братьев и сестер № 2Пол и возраст братьев и сестер № 3Пол и возраст братьев и сестер № 4Пол и возраст братьев и сестер № 5Пол и возраст братьев и сестер № 6Пол и возраст всех братьев и сестер после № 6 Название школы *Оценка *4 класс5 класс6 класс7 класс8 класс9 классПослешкольные мероприятия и / или хоббиИнформация о поддерживающем родителе Имя *ИмяФамилияЭлектронное письмо *ПолМужскойЖенскийДругойТелефонный номер *Дополнительный номер телефонаИнформация об обоих родителяхТип отношений *ЖенатВ разводеРодитель-одиночкаВдова / ВдовецДругойОбъяснение типа отношенияСледующийГлубокая информация - заполните без ребенкаОн / она уже проходит терапию? ОбъяснятьКаковы его / ее социальные трудности? *Чего бы вы хотели достичь для своего ребенка в этой программе?Какие травматические / необычные переживания мы должны знать? Как бы вы оценили социальный статус своего ребенка по шкале от 1 до 10? (1 - одинокий, без друзей, 10 - общительный, со здоровыми социальными отношениями) Selected Value: 1 По шкале от 1 до 10: на каком уровне вы хотели бы участвовать в пилотной программе? (1 - Совсем нет, 10 - Любыми способами) Selected Value: 1 Что еще нам следует знать?ПредыдущийСледующийТы и пилотЕсть ли какие-то ожидания от пилота?Есть ли какие-то ожидания от Наставника?ПредыдущийПредставлять на рассмотрение
