Please enable JavaScript in your browser to complete this form.מידע בסיסי - Step 1 of 3מידע על הילד.השם *FirstLastכינוי *2 מילים, ללא מילים מזהותמספר הטלפון *מגדר *זכרנקבהאחרכתובת *Address Line 1CityState / Province / Regionתאריך לידה *מספר הילדים (ללא הילד.ה הרשום.ה) *מגדר וגיל ילד מספר 1מגדר וגיל ילד מספר 2מגדר וגיל ילד מספר 3מגדר וגיל ילד מספר 4מגדר וגיל ילד מספר 5מגדר וגיל ילד מספר 6מגדר וגיל של כל הילדים אחרי ילד מספר 6 שם בית הספר *כיתה *כיתה ד'כיתה ה'כיתה ו'כיתה ז'כיתה ח'כיתה ט'תחביבים או פעילויות אחרי בית הספרמידע על ההורה השותף שם *FirstLastדואר אלקטרוני *מגדרזכרנקבהאחרמספר הטלפון *טלפון נוסףמידע על שני ההוריםסוג מערכת היחסים *נשואיםגרושיםחד הוריאלמן.האחרהסבר על סוג מערכת היחסיםהבאמידע משמעותי - למלא בלי הילד.ההאם הוא/היא כבר נמצא.ת בטיפול? הרחב.ימה הקשיים החברתיים שלו.ה? *מה תרצה.י להשיג בשביל הילד.ה שלך בפרויקט הזה?האם היו לו/ה מקרים טראומטיים / חריגים שאנחנו צריכים לדעת עליהם? במדד של 1-10 ולמיטב ידיעתך, איך היית מנקד.ת את מצבו.ה החברתי של הילד.ה שלך? (1 - בודד, ללא חברים בכלל. 10 - מאוד חברותי, עם חברויות יציבות ובריאות) Selected Value: 1 במדד של 1-10, באיזה מידה היית רוצה לקחת חלק פעיל במהלך הפיילוט? (1 - כלל לא, 10 - בכל דרך אפשרית) Selected Value: 1 משהו נוסף שאנחנו צריכים לדעת עליו?הקודםהבאאת.ה והפיילוטהאם יש לך ציפיות מסויימות מהפיילוט?האם יש לך ציפיות מסויימות מהמנטור?הקודםשלח.י
